通工发〔2019〕8号

通辽市总工会关于开展职工医疗互助

保障行动的通知

各旗县市区总工会、中区市直各基层工会：

为认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，贯彻落实习近平总书记关于工人阶级和工会工作的重要论述和中国工会十七大精神，巩固和发展职工基本医疗保障制度，推动建立多形式、多层次的医疗保障体系，自治区总工会决定在全区范围内实施职工医疗互助保障行动。为切实做好职工医疗互助保障行动，按照自治区总工会安排部署，结合我市实际，现就有关事宜通知如下：

一、职工医疗互助保障行动性质

职工医疗互助保障行动是在党委政府的领导和支持下，由自治区总工会牵头组织，相关部门配合，职工自愿参加、自我管理、自我服务、自我保障、非盈利性的职工互助互济活动。它区别于职工商业补充医疗保险活动，完全“取之于职工、用之于职工”。通过开展职工医疗互助保障活动，发扬工人阶级团结互助的光荣传统，使职工除享受基本医疗保险待遇外，再得到互助保障行动给予的补助，努力缓解职工因病住院治疗导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担。

二、工作原则

一是群众性。动员职工广泛参与，最大限度地把各种不同就业形式的职工组织到职工医疗互助活动中来，形成党政支持、协会运作、自我管理、有关各方协助、职工积极参与的工作格局。

二是团体性。采取团体会员制，参加职工由所在单位工会统一组织收缴互助金，不接受个人参加。

三是互助性。发扬“无病我帮人、有病人帮我”的互助互济精神。

四是公益性。职工医疗互助活动筹集的资金，全部用于职工医疗互助活动，由自治区总工会创办的内蒙古职工互助保障协会实行专户专款专用。

    三、活动内容

（一）参加对象和范围。参加对象为我市行政辖区内机关和企事业单位已参加城镇职工基本医疗保险的年龄在16至60周岁的在职职工（含农牧民工），首批活动全市参加人数要达到6.5万人。

（二）互助金的筹措和缴纳。职工医疗互助保障行动的资金采取多渠道、多形式的办法筹措，主要从以下几个方面筹措：职工个人缴纳、工会经费资助、政府（行政）经费支持、社会赞助、利息收入及其他方式。当年结存的互助金及利息滚动计入下一年度活动，作为风险储备金。

缴费标准：每个互助期为一年，首批活动中，职工按每人每年100元的标准缴纳互助金，每人限缴一份；自治区总工会每人补助10元，通辽市总工会每人补助10元。

缴费要求：互助金每期缴费一次，一经交纳，不予退还。但医疗互助关系允许随劳动关系在职工医疗互助活动统筹区域内转移、接续到新的基层工会。期满后继续参加的，必须在规定时限内缴费。

（三）互助待遇和支付。参加职工医疗互助保障行动的职工，互助期内按照城镇职工基本医疗保险指定医院住院发生的符合当地城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用，在基本医疗保险、大病补充医疗保险和行业（企业）补充医疗保险等报销后的自付部分，扣除自费医疗费用、职工医疗保险原则上不予报销或明显降低报销比例部分和职工基本医疗保险起付金额后，采用单次住院按比例支付的办法给予补助。补助不设定免责期和次数，实行分段计算。即：在一个互助活动有效期内，互助活动补助金的申请不受次数限制，参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理，不累计重复计算，但一个互助期内补助总额不得超过25万元。具体补助标准如下。

1、住院自付部分金额在10000元（含）以下的，按30%比例给予补助；

2、住院自付部分金额在10000（不含）—100000元（含）的，按70%比例给予补助；

3、住院自付部分金额在100000元（不含）—250000（含）元范围的，按100%比例给予补助；

4、超过250000元的部分，不再补助。

（四）互助金的使用和管理。互助金全部用于参加活动职工的医疗费用补助，实行全区统筹、统一核算。在内蒙古职工互助保障协会设立专户，实行专户存储，专帐核算、专款专用，并接受政府有关部门、工会经费审查委员会和内蒙古职工互助保障协会监事会的检查审计和社会监督。任何部门和个人不得挪用，不得随意扩大开支范围。由自治区总工会对补助的申请、支付的条件和工作流程、相关资料进行严格把关，规范审批。互助金的收支和职工受益等情况，将定期公示，接受社会监督。

    四、有关要求

    （一）加强组织领导。各级工会组织要切实抓好职工医疗互助保障活动的组织发动工作，要把开展职工医疗互助保障活动作为拓宽工会服务渠道，维护职工切身利益的有效途径，切实为职工做好事、办实事。形成一把手亲自抓，分管领导具体抓，主管部门主动抓，全会集中抓的工作格局。要加强力量配备，明确专人负责，确保职工医疗互助活动顺利实施。全市产业工会、驻市中区直企事业单位工会与商业保险公司开展的职工商业补充医疗保险活动在当期结束后，一律不得再组织实施。

（二）周密部署安排。各级工会要结合各自的实际情况，迅速行动起来，强力推进这项工作。按照自治区工会的统一部署和要求，3月下旬必须全面启动职工医疗互助活动互助金的收缴工作；4月中旬开始，启动职工医疗互助保障活动补助金的收支。市总工会将建立领导和部室分片包干责任制，深入到各自联系的旗县市区工会督促指导，掌握工作进度。

（三）加大宣传力度。各旗县市区总工会、中区市直各基层工会要向广大职工和社会各方面积极宣传开展职工医疗互助保障活动的重要性、必要性，充分利用媒体和宣传阵地，广泛宣传开展职工医疗互助活动的目的意义、具体条款、补助标准、办理流程及相关内容，大力宣传职工医疗互助活动的公益性、互助性、群众性，努力把实惠讲清、道理讲明，为广泛开展职工医疗互助活动提供良好的环境。通过宣传，使广大职工树立“团结互助、扶贫济困”的社会风尚，弘扬“无病我帮人，有病人帮我”的互助精神，扩大社会各界、广大职工对职工医疗互助活动的认知度、认同度、支持度、参与度。

（四）加强考核激励。市总工会将职工互助保障活动作为服务职工、为职工办实事的一项重要举措，纳入全市帮扶工作和全年工会工作年度考核范围。请各旗县市区总工会、中区市直各基层工会认真摸底调查，宣传统计工作要求覆盖到所在旗县每一位在职职工，在2019年3月20日前上报统计人数。  

联系人：李秀玲   赵小溪   敖喜春 

联系电话：8263914    8212906

上报邮箱：tlghbfzx@163.com

                               通辽市总工会

                              2019年3月13日

附件1

  内蒙古职工互助保障协会

参加在职职工住院综合互助保障行动申请书

单位名称                               经办人          

单位地址                               联系电话        

单位职工人数     参加本行动的会员共  人，详情见《会员名册》

交纳互助费：每名会员交纳   元，合计    元，其中优惠金额 元

告知内容：我单位本次参加本计划的人员共  人，《会员名册》记载信息准确无误，上述内容在申请参加时均符合内蒙古职工互助保障行动的规定，所有参加会员已经正确理解相关职工互助保障行动内容。如因《会员名册》中所列事项有虚假或者隐瞒，导致在申请领取补助金时所产生的一切后果由会员所在单位组织者负责，

本会保留继续追究责任的权利。

申请单位领导：          申请单位（盖章）

                      申请时间：  

 内蒙古自治区在职职工住院医疗互助保障行动参互申请表

                              会员名册

附件2

内蒙古自治区在职职工住院医疗互助保障行动参互单位台账

代办点：                                    年 月 日

附件3

               年度参互汇总表

机构名称                              日期：      年  月  日 

附件4

内蒙古自治区在职职工住院医疗互助保障行动补助申请表

申请职工住院医疗互助保障行动补助金须知

一、申请医疗互助行动补助金的条件如下：

1.必须是已经参加职工医疗互助行动的在职职工。

2.必须是互助期限内在医保定点医院发生的住院治疗。

二、申请补助时，必须由所在单位工会负责办理补助申请手续，互助办及其下属办事处、代办点不直接接待申请人及家属。

三、申请补助金时请随《补助申请表》附上以下资料：

1.基本医疗保险定点机构出具的住院医疗收费收据（原件）和费用结算单（原件）。

2.申请人单位《内蒙古自治区职工住院医疗互助行动申请书》（复印件）。

3.代办点认为必要的其他证明资料。

四、本须知未尽事项，由内蒙古职工互助保障协会办公室负责解释。

附件5

通辽市职工医疗互助保障人数任务分解表